Dr. Eladio Pérez: prioridades frente a la resistencia antimicrobiana en la República Dominicana

Porque está poniendo en peligro logros fundamentales de la medicina moderna, así como la seguridad sanitaria del país. La resistencia a los antimicrobianos compromete la capacidad de tratar infecciones comunes, aumenta los riesgos relacionados con las cirugías, los partos, los trasplantes, el tratamiento del cáncer y los cuidados intensivos. Una infección que antes era algo sencillo, puede prolongarse, resultar costosa o llegar a ser mortal si los antibióticos pierden su eficacia.

Varios factores explican la urgencia de la situación dominicana: la automedicación es todavía algo muy común, las prescripciones se alejan, en ocasiones, de las recomendaciones clínicas, hay circuitos de distribución que carecen de control estricto y facilitan el acceso a los antimicrobianos, y un uso veterinario que, en algunos casos, todavía incluye a los antimicrobianos como promotores de crecimiento. A esto se suman los riesgos de transmisión por medio de los alimentos, el medio ambiente y los contactos directos.

No es que las bacterias “piensen”, pero sí evolucionan rápidamente: se adaptan, mutan, se vuelven resistentes cuando utilizamos los antibióticos de manera inapropiada. Si no reaccionamos, seguirán ganando terreno. Nuestra tarea consiste en recuperar la ventaja. El Plan nacional RAM, el enfoque Una Salud, una mejor vigilancia y esta campaña se enfocan precisamente en invertir esta tendencia y preservar la eficacia de los antimicrobianos para las futuras generaciones.

El mensaje es muy sencillo: los antibióticos salvan vidas cuando se utilizan correctamente, pero las ponen en peligro cuando se utilizan de manera inapropiada.

La campaña se estructura en torno a tres ideas fundamentales:

• un antibiótico no es un tratamiento para la fiebre o la gripa;
• nunca se debe utilizar sin indicación profesional, ni por consejo de una persona allegada;
• la responsabilidad es colectiva : ciudadanos, profesionales de la salud, veterinarios, farmacéuticos, productores y autoridades

Cada vez que un antibiótico se utiliza sin que sea necesario, damos a las bacterias una oportunidad de aumentar su resistencia. Utilizar estos medicamentos, en la salud humana como en la animal, únicamente cuando están realmente indicados, impide que las bacterias tomen la delantera.

Esta iniciativa es el resultado de un trabajo conjunto entre Expertise France y la Agence française de développement (AFD), con financiamiento de la Unión Europea, para fortalecer la respuesta nacional a la RAM.

En 2022, Expertise France y la Fundación Mérieux llevaron a cabo una evaluación inicial del proyecto, basándose en las recomendaciones de la Evaluación Externa Conjunta (EEC) de 2019. Se habían identificado dos prioridades:

• estructurar y poner en marcha un Plan Nacional RAM con un enfoque de Una Salud, para coordinar a los sectores humano, animal y ambiental.
• reforzar la aplicación de la legislación nacional y de las normas internacionales sobre el uso responsable de los antimicrobianos, a través de acciones conjuntas entre sectores. 

Sobre esta base, elaboramos un método coherente que relaciona entre sí a laboratorios, vigilancia, formación, reglamentación y comunicación. El fortalecimiento del sistema de laboratorios fue fundamental: mejores capacidades analíticas significan datos más fiables y una detección más rápida de las resistencias. Es también una de las primeras aplicaciones concretas del Reglamento Sanitario Internacional en materia de RAM en este país. 

La campaña RAM corresponde plenamente al enfoque Una Sola Salud porque interviene de manera simultánea en los tres frentes en donde se genera la resistencia: la salud humana, la salud animal y el medio ambiente. Su objetivo es reducir las prescripciones inútiles, desalentar la automedicación y promover el uso racional de los antibióticos en la ganadería, de manera coherente con las buenas prácticas veterinarias. También recuerda la importancia de gestionar adecuadamente los residuos sanitarios y los efluentes para limitar la diseminación de bacterias resistentes en los ecosistemas.

Sobre todo, crea un lenguaje común entre actores que rara vez se cruzan: médicos, farmacéuticos, veterinarios, ganaderos, laboratorios, autoridades sanitarias. Al armonizar los puntos de referencia y los comportamientos, la campaña contribuye a romper el ciclo de la resistencia y envía una señal política clara: el país ya no quiere seguir sufriendo el progreso de la RAM y asume una movilización transversal para invertir la trayectoria. 

La campaña es solo la parte visible. El apoyo técnico fue determinante para fortalecer a todo el sistema. Entre los principales resultados:

• la revisión y consolidación del Plan nacional RAM, que ahora establece una hoja de ruta clara
• formaciones especializadas, en particular en investigación de focos de contaminación y detección precoz de las resistencias;
• una evaluación del uso de los antibióticos en el Servicio Nacional de Salud, completado por un análisis del consumo en los sectores agrícola y ambiental;
• varios estudios técnicos estructurantes : marco legal, circuitos de distribución, recomendaciones para un uso racional;
• Un paso importante hacia el seguimiento integrado, conectando datos humanos, animales y ambientales;
• Una primera cohorte capacitada en epidemiología de campo Una Salud, con el apoyo de socios internacionales.

El enfoque es holístico, fiel al principio Una Sola Salud: fortalecer a toda la cadena, del laboratorio a la política pública, del veterinario al médico clínico. Permite fortalecer la capacidad del país para prevenir y controlar la RAM, así como proteger la eficacia de los tratamientos en los próximos años.